M6米乐官网登录老年人头晕眩晕诊疗共识思维导图精辟解析

　　在分析老年人头晕/眩晕原因时，除考虑前庭系统疾病外，还要考虑心血管系统、视觉、骨关节肌肉系统疾病、本体感觉和躯体感觉减退或丧失、焦虑抑郁等精神障碍

　　《老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识（2021）》根据世界卫生组织（WHO）和国内各学科指南，将老年人头晕/眩晕定义为≥60岁老年人出现的各种前庭症状，包括头晕、眩晕、前庭-视觉症状、姿势性症状。

　　老年人头晕/眩晕、前庭性眩晕和非前庭性眩晕的发病率分别为36.2%、10.0%和14.2%。

　　随着年龄增长，老年人前庭觉、视觉和本体感觉等多个系统均会发生不同程度的老化，代偿能力存在不同程度下降,此外存在多重用药情况，需鉴别存在药物不良反应的可能。

　　因此，老年人头晕/眩晕的原因常是正常衰老生理过程中叠加特定疾病的过程，老年人头晕/眩晕的诊疗应关注多因素共同的作用。

　　随着年龄增长，耳石器退化、前庭毛细胞变性、外周前庭传入功能减退以及前庭核细胞数量减少，引起前庭功能障碍。

　　由于眼动系统的老化，扫视潜伏期延长，眼球追踪速度减慢，视觉调节和通过固视抑制眼球震颤的能力减弱。

　　据统计，65岁以上老年人，20%有直立性低血压，75岁以上则达到30%，疗养院老年人发病率可达50%左右。

　　脑白质病变等原因可造成认知功能（如空间记忆力）下降，常有平衡功能下降和步态异常，出现跌倒甚至严重外伤等意外事件，造成老年人死亡风险增高。

　　随着年龄增长，焦虑、抑郁发生率也逐渐增加。抗焦虑抑郁药物和镇静药物都会增加头晕及平衡障碍的发生。

　　中老年妇女骨骼中矿物质密度和25-（OH）维生素D水平下降可能是导致BPPV复发的易患因素。

　　头晕/眩晕在老年人群中普遍存在，但头晕/眩晕不是衰老的必然结果，而可能源于不同的单一疾病实体或共同作用，病因可能为前庭系统疾病、非前庭系统疾病或共病。

　　老年人常合并多种慢性疾病，如视力和听力障碍、平衡障碍、步态异常、直立性低血压、心脏疾病、不同程度认知障碍、焦虑抑郁障碍、睡眠障碍以及多重用药等多因素导致头晕/眩晕特点不同于年轻人。

　　根据发作类型将前庭系统头晕/眩晕划分为首发急性持续性眩晕，反复发作性头晕/眩晕和慢性持续性头晕三种类型。

　　对老年人而言，随着心脑血管疾病危险因素增多，老年人首发急性持续性眩晕应首先除外卒中，同时需要警惕伴眩晕的突发性聋，而前庭神经炎、首发梅尼埃病（MD）、首发前庭性偏头痛（VM）、脱髓鞘病和肿瘤等疾病较少见。

　　老年人反复发作性头晕/眩晕的常见病因包括BPPV（原发性或继发性）、短暂性脑缺血发作（TIA）和VM。

　　老年BPPV患者常合并走路不稳、运动不耐受等异常，使诊断与鉴别诊断变得复杂，更需要耐心问诊和仔细查体。

　　老年人可能合并多种疾病，如颈腰椎病、认知功能下降、心脑血管疾病等，复位治疗时应注意识别潜在风险。

　　部分老年人在复位治疗后位置试验虽然转为阴性，但仍会遗留平衡障碍、头晕昏沉等症状，甚至合并焦虑，应重视并及时干预。

　　老年人慢性持续性头晕的病因包括持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）、老年前庭病和神经系统退行性病等。

　　其中，PPPD、老年前庭病及帕金森病（PD）等神经系统变性疾病在老年人中常见。老年前庭病和双侧前庭功能减退常被忽视。

　　老年前庭病是老年人头晕和步态不稳定的常见原因，其突出症状为姿势失衡和步态不稳，在黑暗环境和不平的地面上行走时症状加重；部分患者可能因前庭眼动反射（VOR）功能障碍出现振动幻视。

　　心血管疾病如心律失常、心肌梗死、直立性低血压、心功能衰竭等，贫血等一些血液系统疾病也会出现头晕及平衡障碍症状。

　　慢性焦虑抑郁等精神障碍，也会导致老年人头晕/眩晕及平衡障碍。药物如抗胆碱药、降压药、抗癫痫药、抗焦虑药、苯二氮䓬类、治疗前列腺增生症药物在老年人中应用广泛，这些药物的不良反应也会导致头晕/眩晕、平衡障碍以及增加跌倒的风险。

　　老年人感觉系统、神经肌肉及骨骼关节等结构机能逐渐减退，如感觉缺失、多发性神经病变、视力下降均会导致头晕及步态不稳。

　　与青壮年相比，颈椎病在老年人头晕/眩晕的病因及机制中可能也参与部分作用，但由于目前缺乏充分的头晕/眩晕与颈椎病关系和形成机制的证据，因此诊断仍需谨慎。

　　总之，在分析老年人头晕/眩晕原因时，除考虑前庭系统疾病外，还要考虑心血管系统、视觉、骨关节肌肉系统疾病、本体感觉和躯体感觉减退或丧失、焦虑抑郁等精神障碍，多种药物不良反应及睡眠呼吸暂停综合征等，这些因素可能会在老年人头晕/眩晕及平衡障碍形成中起到不同权重的作用。

　　通过本期老年头晕/眩晕的基本特点的学习后，下期我们将一起学习《老年头晕/眩晕多学科诊疗共识》中关于诊疗方面的内容。

　　[1]中国卒中学会卒中与眩晕分会,中国医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会,鞠奕,等.老年人头晕/眩晕诊疗多学科专家共识(2021)[J].中华老年医学杂志,2021,40(10):13.